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________人寿保险公司人寿保险投保单

________人寿保险公司人寿保险投保单

  保险单编号

  no.:

  投保单编号

  no.:

  □体检  □免体检 公司提示:请您在仔细阅读保险条款、投保须知后用钢笔填写本投保单,您必须在此投保单上填报一切有关事实,因为您与本公司之合约将以这些事实为根据,否则所签保单将告无效。如您不清楚某一事项是否重要或如何填写,请与本公司业务员联系。

  第一部分

  1.被保险人姓名   身份证号码    性别  出生日期    年 月 日

  年龄   民族   单身□   已婚□    职业   职业编码

  (此内容由本公司人员填写)

  住所(如无特别注明,将以此为通讯地址)

  邮编

  电话号码(宅)         (办)         与投保人关系

  2.投保人姓名    身份证号码   性别  出生日期    年  月  日

  年龄   民族   单身□   已婚□    职业     职业编码

  (此内容由本公司人员填写)

  住所(如无特别注明,将以此为通讯地址)

  邮编

  电话号码(宅)             (办)

  3.受益人姓名 身份证号码  性别  年龄  住所 与被保险人关系受益份额

  *受益人为数人且未确定受益份额的,受益人按照相等份额享有受益权。

  4.投保险种

  5.保险金额(大写)        (¥  ) ?  6. 保险份数  份

  7.保险期限    年          8.缴费方式    缴

  9.缴费期 年 10.开始领取年金年龄 岁 11.领取方式 领 12.领取标准 元

  3.红利分派方式              14.保险费   元

  15.附加险   保险金额  费率  起保日期  保险期限  份数 保险费

  16.保险费合计人民币(大写)            (¥)

  17.付款方式   现金□    支票□    自动转账□

  第二部分 告知下列事项(必要时本公司可能要求投保人或被保险人作身体检查)

  。

  投保人必须在“关于被保险人”项下填写告知事项。

  凡条款列有“免缴未到期保险费责任”的险种,还须同时填写“关于投

  保人”项下的告知事项。

  关于被保险人 

  1.工作单位名称

  2.过去二年平均年收入   元。

  3.身高      厘米;体重     公斤

  关于投保人

  1.工作单位名称

  2.过去二年平均年收入   元。

  3.身高      厘米;体重     公斤

  关于被保险人

  是 否

  4.是否从事过现职业以外的职业?                     □ □

  5. 是否参加或计划参加有危险的运动或消遣?           □ □

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