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胎盘植入患者护理方案

  前言 胎盘植入是指绒毛侵入子宫肌层, 使分娩后胎盘剥离不全,影响子宫收缩和缩复。国内报道,该病有逐年增加趋势。胎盘植入为产科少见而危重的一种并发症,可导致病人大出血、休克、子宫穿孔、子宫切除、继发感染,甚至死亡等严重后果。胎盘植入无论妊娠或产时、产后均不易确诊,一旦发病致严重产后出血,如不及时、果断处理,会危及产妇生命。

  1  病例资料

  1.1  一般情况 孙xx,女性,25岁,xx区xx镇xx村人。应停经40+周,下腹痛半天于XX-01-07 00:30步行入院产科。

  1.2  健康史

  1.2.1现病史  患者末次月经XX年3月28日,edcXX年1月5日,停经30+天后自测尿hcg阳性,有轻微早孕反应,孕3月消失,孕4月感胎动持续至今,定期产检未见明显异常,血糖、血压正常,无头痛、头晕、视物模糊、腹痛腹胀,无胸闷气促及心悸等不适。1小时无诱因出现下腹阵痛,间隔3-5分钟,伴阴道流液,量多湿外裤,黄色粘稠,有少许阴道见红,遂入院待产。急诊以“g1p0宫内妊娠40+3周 loa单活胎临产”收入我科,孕期精神食睡尚可,大小便正常,体重随孕周增长。

  1.2.2既往史  既往体健,否认慢性疾病史和传染史,无手术及重大外伤史,无输血史,否认药物过敏,预防接种史不详。

  1.2.3个人史  出生于原籍,无久居外地史,否认血吸虫、疫水、毒物密切接触史,平素生活起居规律,无烟酒等不良嗜好。

  1.2.4月经史  平素月经规律,14岁初潮,4-5天/30天,末次月经XX年3月28日,月经量中等,无血块。

  1.2.5婚育史  已婚,g1p0,丈夫体健。

  1.2.6家族史  家族中无遗传病及相关病史可询。

  1.3  身体状况  入院体查:t36.6℃ p19次/分 bp132/85mmhg,身高159,体重74kg,发育正常,营养中等,神志清楚,正常面容,检查合作,自主体位。全身皮肤、巩膜无黄染及出血点,各浅表淋巴结无肿大。头颅五官发育正常无畸形,双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。外耳道无异常分泌物。鼻翼无煽动。口唇无发绀,伸舌居中,咽无充血,双扁桃体无肿大。颈软,气管居中,甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形,双侧语颤正常。肺部叩诊呈清音,双肺吸音清晰,未闻干湿罗音。心前区无隆起,心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内0.5cm处,心界不大,心率90次每分,率齐,心音可,无杂音。腹部隆起如孕月,未见胃肠型及蠕动波,腹软,无压痛,反跳痛,肝脾肋下未2扪及,双肾区无叩击痛,腹部移动性浊音阴性,肠鸣音正常。肛门外生殖器发育正常无畸形,脊柱四肢活动自如。生理放射正常,病理反射未引出,双下肢不肿。

  1.4  辅助检查  XX-01-04 乙肝两对半、术前四项、甲功三项均正常。血型:“ab”rh(+).

  1.5  入院诊断  g1p0宫内妊娠40+周loa单胎临产

  1.6  治疗措施  用大号刮匙或剪刀清除粘连性植入胎盘组织,创面用可吸收线全层贯穿“8”字缝线止血,止血困难者用纱条填塞宫腔。术中用卡前列素氨丁三醇注射液注射宫体以促进子宫收缩,出血多者术中术后予输血红细胞及血浆治疗。

  1.7  治疗效果  患者经治疗2周后,康复出院

  2护理诊断

  2.1.有感染的危险  与产伤、侵入性操作有关

  2.2有出血的危险  与残留的胎盘坏大出血死脱落,使附着的血管裸露而致大出血、钳刮时造成损伤有关

  2.3焦虑  与担心治疗效果有关

  2.4知识缺乏  与缺乏疾病知识有关

  3护理措施

  3.1 生活护理  病情稳定患者可下床室内活动,基本生活能自理,注意保持病房内湿度适宜,环境清洁,注意做好卫生护理,每日会阴抹洗两次,协助患者勤更换护理垫, 注意恶露的颜色,量性状,发现异味等通知医生。

  3.2饮食护理  产后注意营养的补充,指导产妇进食高热量、高蛋白、高铁、高维生素饮食,如各种肉类、禽类、鱼类以及蔬菜,水果 ,注意补充铁剂,可多吃红枣、花生、猪肝、菠菜等食物,纠正患者贫血,增强患者抵抗力。

  3.3治疗护理  督促患者产后及时排尿,避免膀胱充盈影响子宫收缩,引发大出血。给予留置针,维持静脉通路通畅,保证在任何时候均能的有效的输入促宫缩药物。失血患者注意入厕下床护理,避免因失血,体位性低血压引起跌倒外伤。

  3.4 用药护理

  3.4.1 用药前准备  遵医嘱,配合医生检查血、尿常规,肝肾功能,血、尿hcg,常规体格检查。

  3.4.2 观察药物副作用   mtx是叶酸拮抗剂,能抑制四氢叶酸生成而干扰dna的合成,使滋养细胞分裂受阻,从而使植入的胎盘组织变性坏死脱落。mtx常见的毒副反应是对造血系统、肝、肾功能的损害以及胃肠道反应[3],往往表现为恶心、呕吐、腹泻、纳差、骨髓抑制、脱发、口腔炎等。该产妇出现轻微恶心、纳差。安慰病人不要惊慌,随着药物在体内代谢排出,症状会逐渐消失。予清淡易消化,富含高蛋白、高热量饮食为主, 保持口腔清洁,预防口腔炎,同时多饮水,碱化尿液。定期检查显示,该产妇未发生肝肾功能损害及白细胞下降。

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