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急性肠梗阻患者护理方案

  吴荣桢

  肠梗阻指肠内容物在肠道中通过受阻。为常见急腹症,可因多种因素引起。起病初,梗阻肠段先有解剖和功能性改变,继则发生体液和电解质的丢失、肠壁循环障碍、坏死和继发感染,最后可致毒血症、休克、死亡。当然,如能及时诊断、积极治疗大多能逆转病情的发展,以致治愈。常见的有胆石性肠梗阻、肠石性肠梗阻、粘连性肠梗阻、小儿蛔虫性肠梗阻、小儿胃肠道异物及异物性肠梗阻、小儿动力性肠梗阻、麻痹性肠梗阻、痉挛性肠梗阻、小肠梗阻、大肠梗阻、急性肠梗阻、神经性肠梗阻、妊娠合并肠梗阻、假性肠梗阻等。现将1 例急性肠梗阻患者的护理体会报告如下。

  1  病例资料

  1.1  一般情况

  患者钱某,男性,46岁,农民,已婚。于XX年8月30日10:30am经门诊收住肛肠外科,由家人陪同入院。

  1.2  健康史

  主诉:腹痛腹胀伴停止排气排便2天

  现病史:患者于2天前无明显诱因自感下腹部疼痛,呈持续性痛,以脐周及右下腹为甚,程度剧烈,不能缓解,无放射性痛,与体位及进食无关,伴腹痛,无恶心、呕吐,肛门停止排气排便,至我院行ct检查,考虑“急性肠梗阻”收入我科。

  自发病以来,精神、食欲、睡眠欠佳,小便正常,肛门停止排气排便。

  既往史:否认肝炎、结核、疟疾病史,否认高血压、心脏病史,否认糖尿病、脑血管疾病,精神病史,否认外伤、手术、输血史,无食物及药物过敏史,预防接种史不详。

  个人史:出生于湖南,久居本地,否认血吸虫疫水接触史,无吸烟饮酒史,否认毒物接触史。

  婚姻史:适龄结婚,子女体健。

  家族史:父母健在,兄弟姐妹健在,否认家族遗传病史。

  病史出患者本人叙述,认为可靠。

  1.3  身体状况

  t  37.6℃,p 次118 /分,r 22次/分,bp 175/115 mmhg。

  患者发育正常,营养良好,急性面容,神志清楚,精神尚可,自动体位,问答切题,全身皮肤粘膜无黄染,全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形。双眼睑无浮肿,眼球活动自如,无突出,结合膜无充血及水肿,巩膜无黄染,角膜透明,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。耳廓无畸形、外耳道无益脓,乳突无压痛。外鼻无畸形,鼻通气良好,无鼻翼煽动,副鼻窦区无压痛。口唇无发绀,口腔粘膜无出血点,伸舌居中、无震颤,咽无充血,双扁桃腺无肿大。无脓性分泌物。颈对称,颈软无抵抗,无颈静脉怒张,甲状腺无肿,无血管杂音,气管居中,肝颈静脉回流征阴性。胸廓对称无畸形,两侧呼吸动度对称,语颤无增强,双肺叩诊清音,双肺呼吸音清晰,未闻及干性啰音和胸膜摩擦音。心前区无隆起,心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm ,未触及细震颤,心界无扩大,心率118次/分,律齐。心音无增强或减弱,各瓣膜区听诊无病理性杂音。腹部平软,未见腹壁静脉曲张,未胃肠型及蠕动波,全腹压痛、反跳痛及腹肌紧张,以脐周为甚,腹部未触及包块,肝、脾肋下未触及,莫非氏征阴性,肝及肾区无叩击痛,腹部移动性浊音阴性,肠鸣音活跃。脊柱无畸形,活动自如,关节无红肿,无杵状指(指),双下肢无浮肿,双下肢无色素沉着。四肢肌力、肌张力正常。生理反射存在,巴氏征、布氏征及克氏征均阴性。肛门、外生殖器未见异常。

  1.4  辅助检查

  化验

  血常规:rbc 5.81×1012 /l,wbc 14.34×109/l,n92.1%,

  hbg170g/l,plt 219×109/l

  影像检查

  心电图及胸片正常。腹部立位片:肠梗阻(不完全性?小肠低位?)

  全腹ct:小肠梗阻(梗阻段疑似回肠末端)脂肪肝

  1.5  入院诊断

  1.急性肠梗阻:急性阑尾炎?肿瘤?炎症?

  2.高血压2级(高危组)

  3.腰椎间盘突出

  4.右输尿管结石

  1.6  治疗措施

  诊疗计划:1.普外科护理常规,重症监护,禁食禁饮,胃肠减压,吸氧,血氧饱和度监测。

  2.完善三大常规,肝肾功能,电解质,血糖血脂,凝血全套,血型,输血前检查,ecg,cpa等检查。

  3.急诊手术

  诊疗措施:患者病情稳定、术后生命体征平稳,继续予以禁食,记录出入水量,维持水电解质平衡,抗炎、抗感染补液,抑酸护胃,制酶等对症支持治疗。予以尼群地平舌下含服控制血压。伤口定期换药,密切观察患者生命体征、腹部体征、引流管情况,及时对症处理。嘱患者适当下床活动促进胃肠功能恢复,防止肠粘连,促进伤口愈合。

  1.7  治疗效果

  患者症状得到控制,病情有所好转,于XX年9月16日16:00pm自行出院,共住院17天。

  1.8   护理问题

  1.疼痛   与肠内容物不能正常运行、手术创伤等因素有关。

来源:www.diyifanwen.com/fanwen/gongzuofangan/159271838395442.htm

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